许多人经常会感到嗓子有不舒服的感觉,例如干痒不适、异物感、压迫感、堵塞感等,在临床工作中,也有很多因为嗓子不舒服来就诊的病人。先介绍两个比较典型而又相反的病例。某患者,女,56岁,先后多次到北京大学人民医院耳鼻喉科就诊,每次都说怀疑自己嗓子长肿瘤了,总觉得嗓子有东西卡着,咽不下去,吐不上来,可是吃饭吞咽时反倒不觉得卡着。先后查了几次喉镜,没有发现肿瘤。可是患者还是不放心,感到很焦虑。这类病人在临床很常见,中医称之为“梅核气” ,西医称之为“咽神经症” ,病人经常觉得有东西卡在嗓子里,吐之不出,咽之不下。这类病人一般并无咽喉部器质性病变存在,属于一种神经症,或是癔症的表现。另一患者,男,72岁,2017年在北京大学人民医院耳鼻喉科查出患有下咽癌。该患者觉得嗓子疼痛,嗓子有异物感,咽东西时也觉得有噎的感觉。在其它医院曾经看过几次,都诊断是慢性咽炎,吃了很多药,症状也没有缓解。半年后才到我们科就诊,查了纤维鼻咽喉镜,发现下咽部有肿物,取活检经过病理检查,诊断为下咽癌三期,做了颈淋巴清扫术,全喉及下咽切除术。如果该患者刚出现症状就彻底检查,他的恶性肿瘤也不会耽误半年时间,手术有可能不用切掉这么多本来可以保留的正常结构,患者手术后的生活质量就大不相同。需要引起我们重视的是:有些咽喉部、食道、口腔的肿瘤患者也会有咽痛、咽异物感、咽部不适等症状,不能不经仔细检查,就作出“慢性咽炎”或“咽异感症”的诊断,造成漏诊、误诊,而耽误病人的治疗。还有很多原因可以有嗓子不舒服的感觉,最常见的就是咽部(包括鼻咽部、口咽部、喉咽部)的急、慢性炎症;其次,很多反流性食道炎的患者伴有反流性咽炎,也会有咽部灼热感、咽部异物感等症状;还有的患者和烟酒过度、接触工业粉尘、化工气体、食道憩室、颈椎病变、贫血、糖尿病等有关。总之,原因很多,但需要慎重对待。最好到医院就诊,经过医生全面检查,除外器质性病变,绝不能轻率作出诊断。
不少人认为,睡觉打呼噜是睡得香的表现,没啥大毛病。事实并非如此,大多数人打呼噜都同时伴有上呼吸道不通畅、呼吸受阻、呼吸暂停及缺氧等症状,有些人的打呼噜在医学上称为鼾症,而有些人的打呼噜在医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。鼾症主要原因在于上呼吸道存在狭窄,但仍能维持一定程度的通畅,能充分满足睡眠状态下平稳呼吸所需的氧气量。而睡眠呼吸暂停综合征就要严重很多,对健康的危害很大。睡眠呼吸暂停综合征从病因上分为三类,阻塞性、中枢性、混合性,阻塞性比较常见。睡眠呼吸暂停综合征首先会对呼吸功能产生影响,虽然正常人夜间睡眠时通气量会有不同程度的下降,而这类患者睡眠时通气量的下降幅度更大,以致血液里的氧气有时会出现间歇性降低。间歇性的睡眠低氧血症增加心脏负担,同时也可造成红细胞增多,血液黏稠度增加等,对心脏疾病患者的危害更大。睡眠呼吸暂停综合征已成为心血管疾病发病的一个独立的危险因素,高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常及脑血管意外在睡眠呼吸暂停综合征患者中患病率较正常人群有所增加。这类患者往往白天疲惫不堪、困倦不适、工作能力下降,打鼾及呼吸暂停的司机车祸的发生率比其他人要高5倍,不少无辜者成为车轮下的冤魂。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。这种病在肥胖的人群中发病率较高,和不合理不均衡的饮食习惯有关。这类患者较轻者可以选择保守治疗,如积极减肥,适当锻炼,采用侧位睡眠及佩戴呼吸机等。如果睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道存在明确的形态结构异常,保守治疗可能效果欠佳时,可能需要佩戴呼吸机、口腔矫治器或必要的手术治疗。根据每个患者的具体病因和具体处境、要求等综合考虑,每一位患者需要实施个体化的治疗方案。